Tipos de miopía

La miopía es una alteración de la refracción en el cual los objetos lejanos se enfocan por delante de la retina y no sobre ella. Esto origina que la visión de los objetos lejanos sea borrosa. Por el contrario, la visión cercana se mantiene sin necesidad de corrección óptica. La corrección se realiza con unas lentes llamadas divergentes o negativas que hacen que las imágenes se enfoquen correctamente en la retina y de este modo se pueda ver nítido.

Por el contrario, cuando la miopía es elevada (mayor de 6 diop- trías) se denomina miopía magna o miopía patológica. A diferencia de la miopía simple, es una enfermedad ocular en la que existe un alargamiento excesivo del globo ocular que da lugar a un estiramiento anómalo de todas las estructuras del ojo, especialmente de la retina que queda adelgazada y la predispone a tener alteraciones.

Se puede clasificar por su causa o por el grado.

Clasificación

Según la causa:

Miopía axial: Debido a que el globo ocular es más largo de lo normal. Es decir, existe una elongación del eje ante-posterior del ojo (> 24 mm.).
Miopía de curvatura: Debido a un aumento de la curvatura de la córnea o del cristalino.
Miopía de índice: Se produce por un aumento en la potencia dióptrica del cristalino (inducidas por cataratas seniles).
Miopía mixta: Una combinación de los anteriores (por ejemplo, un globo ocular grande y con una mayor curvatura de la córnea).

Hay que tener en cuenta la ‘falsa miopía’ que se caracteriza por:

En situaciones normales, para la visión de cerca se activa el mecanismo de la acomodación (contracción del músculo ciliar). Este mecanismo lo que hace es aumentar la potencia del cristalino (se hace más redondo) y así se enfocan correctamente las imágenes. Este mecanismo de acomodación se relaja en la visión de lejos.
También se produce un bloqueo del mecanismo de la acomodación. Es decir, cuando se miran los objetos de lejos, el músculo ciliar sigue contraído, por lo que las imágenes no se enfocan correctamente y se ve borroso. No es un problema anatómico como en la miopía, sino un problema funcional (por falta de relajación del músculo ciliar).

A veces es difícil de distinguirla de la verdadera miopía. Se suele detectar cuando la graduación varía mucho en poco tiempo (aumento o disminución de las dioptrías) Y se demuestra que las dioptrías desaparecen tras aplicar gotas de ciclopléjico

En la práctica y acorde a los fines de la guía, utilizaremos la clasificación siguiente:

Miopía simple
Miopía magna (degenerativa o patológica)

Diferencias entre miopía simple y miopía magna

Miopía simple: Es la más frecuente

Se da como resultado de variaciones biológicas normales, produciendo un fallo de correlación entre los diferentes componentes del ojo (curvatura corneal, potencia del cristalino, longitud axial y profundidad de la cámara anterior).
Aparece a una determinada edad, progresa durante unos años y se estabiliza. Normalmente, entre la edad de 5 años y la pubertad, estabilizándose después de la adolescencia.
El error refractivo (el número de dioptrías) del ojo es pequeño (generalmente inferior a 6 dioptrías).
No existen alteraciones oculares asociadas.
No es, por tanto, una enfermedad ocular, sino un defecto óptico de refracción
Únicamente requiere corrección óptica.

Miopía magna: Es mucho menos frecuente

Producida por una elongación excesiva del globo ocular (eje anteroposterior mayor de 26 mm).
Se inicia en la infancia y puede progresar en la vida adulta.
Dependiendo de la severidad pueden aparecer cambios degenerativos asociados a la elongación excesiva del ojo, especialmente a nivel de la retina y el polo posterior del ojo (retinopatía miópica).
El error refractivo (número de dioptrías) es superior a 6 dioptrías.
En algunos casos se mantiene más o menos estabilizada (entre 6-9 dioptrías con escasas lesiones vitreoretinianas).
Sin embargo, es relativamente frecuente que progrese, pudiendo alcanzar un número de dioptrías muy elevado (superior a 10) y con una importante repercusión vitreoretiniana. De ahí que se conozca también como ‘miopía patológica’, ‘miopía degenerativa’, ‘miopía progresiva’ o ‘miopía maligna’.
En ocasiones estas alteraciones pueden originar complicaciones que pueden comprometer seriamente la visión de la persona.
Se considera una enfermedad ocular y, por tanto, debe controlarse periódicamente por el oftalmólogo. Además de graduar la vista, habrá que hacer una exploración ocular completa incluyendo el fondo de ojo para examinar la retina y detectar precozmente alguna lesión que pueda tratarse y dé este modo evitar complicaciones futuras.